Portada: Dr. Diego Sánchez Vargas

Médico de la Universidad Nacional, se especializó en cirugía en la Facultad de París. Formó parte de las ambulancias para socorrer heridos durante la guerra de los mil días. Fundador de la Sociedad de Cirugía de Bogotá, practicó novedosas operaciones en la Casa de Salud de El Campito. Su hermano Diódoro elaboró los planos y comenzó la obra del Hospital de San José.

Óleo de 59 X 49 cm. Galería de Los Fundadores, Salón Fundadores Hospital de San José.

Editorial

Repertorio ingresa al índice bibliográfico nacional

Darío Cadena R. MD.

Artículo de revisión

Correlatos neuroendocrinológicos cognoscitivos de la anorexia nerviosa

Eduardo Palacios MD, Ximena Palacios E.

Resumen
Los trastornos del comportamiento alimentario son desórdenes cuyos costos económicos, emocionales y físicos son incalculables tanto para el paciente como para su familia, otros significantes y los miembros del equipo de salud. La persona con anorexia nerviosa se caracteriza por presentar  una negación a mantener el peso corporal igual o superior al esperado para la edad y la talla (reducción de un 15% o más del peso inicial), fuerte miedo a engordar, incluso estando en infrapeso, distorsión de la imagen corporal o la del peso, dependiendo la autoestima en exceso de su valoración y negando la repercusión del infrapeso en la salud y amenorrea, entre otros. Este artículo es el resultado de una revisión de la literatura reciente, se detiene fundamentalmente en la presentación de los correlatos que a nivel neuroendocrinológico y cognoscitivo se han identificado, llamando la atención en el papel de sustancias como la grhelina y la leptina, hasta las disfunciones cognoscitivas que acompañan el cuadro de anorexia nerviosa.

Palabras clave: trastorno del comportamiento alimentario, anorexia nerviosa, factores neuroendocrinológicos, disfunción cognoscitiva.

Abreviaturas: AN, anorexia nerviosa; FNDC, factor neurotrófico derivado del cerebro; TEP, tomografia con emisión de positrones; DSM IV, manual diagnóstico de la Asociación Psiquiátrica Americana IV edición.

Artículos de investigación científica y tecnológica

Manifestaciones oculares del síndrome de Marfán

Mario Osorio Chacón, MD , Alfonso Tribín Gómez., MD, María Paula Hernández Rodríguez, MD, Juan José Vanegas Acevedo, MD, Liliana Vidales Correa

Resumen
El síndrome de Marfán (SM) es una patología que afecta múltiples órganos y cuando no se maneja de manera adecuada es muy discapacitante con alto costo social para los sistemas de salud. Dentro de los órganos afectados se encuentra el visual, con manifestaciones que no exhiben un patrón de tipicidad debido a la falta de estudios que incluyan el examen oftalmológico completo como parte integral de la valoración y el tratamiento. La presencia de alteraciones oftalmológicas y la identificación de ciertas características al examen físico pueden anteceder las manifestaciones de los otros sistemas que comprenden el complejo diagnóstico de este síndrome, lo que da lugar a un abordaje precoz con manejo temprano y eficaz de alteraciones visuales. El objetivo del presente trabajo es analizar los hallazgos oftalmológicos de los pacientes con SM y describir las alteraciones más comunes en esta población.

Palabras clave: síndrome Marfán, hallazgos oftalmológicos, ectopia lentis. Abreviatura:  SM, síndrome de Marfán.

Estapedotomía con prótesis de titanio y teflón

Luis Fernando Rincón Renza MD.

Resumen
Objetivo: describir los resultados obtenidos con la colocación de dos prótesis estapediales a pacientes sometidos a estapedotomía por otosclerosis. Tipo de estudio: descriptivo y retrospectivo de revisión de casos.

Métodos: se utilizaron prótesis de titanio y de teflón-platino para el cierre de la diferencia entre las curvas ósea y aérea (gap) producido por la otosclerosis. Se revisaron 70 casos intervenidos en el Hospital de San José entre el 2002 y 2005, por tres cirujanos. Se utilizo técnica de pequeña fenestración realizada con perforadores manuales; 48 casos cumplieron con los criterios. Se excluyeron los casos de revisión, aquellos con anomalías anatómicas o datos inadecuados pre o postquirúrgicos. Se midió el gap óseo-aéreo con audiometría de tonos puros en cuatro frecuencias y el umbral límite de pérdida auditiva neurosensorial, tomando como base para evaluar los resultados el PTA (promedio tonal auditivo).

Resultados: se agruparon 33 casos con prótesis de teflón y 15 de titanio. El cierre del gap óseo-aéreo menor o igual a 10 db fue del 80% para los casos de titanio y del 76% para los de teflón. La pérdida auditiva neurosensorial fue baja para ambos grupos sin diferencia significativa.

Discusión: los resultados fueron similares para ambos grupos, pero se observó que la prótesis de titanio fue levemente superior. Los resultados descritos concuerdan con los reportados en la literatura, que muestran un rango en el cierre del gap óseo-aéreo menor de 10 db del 71% al 94%. El número pequeño de casos o la predilección por una de las prótesis puede influenciar el resultado descrito.

Palabras clave: otología, otosclerosis, estapedotomía, prótesis, teflón, titanio.

Abreviaturas: PTA, promedio tonal auditivo; db, decibel; gap, diferencia entre las curvas ósea y aérea.

Cobertura de citología cervicouterina y factores asociados en mujeres mayores de 15 años

César Augusto Castiblanco Montañez, Gloria Maritza Pinilla Pinilla

Resumen
Hace más de tres décadas los programas para la prevención del cáncer de cérvix se han centrado en la práctica de la citología cervicouterina. Sin embargo, aspectos como bajas coberturas y la falta de acceso a los reportes entre otros factores, han impedido cambios del perfil epidemiológico de esta enfermedad en Colombia. Este estudio evalúa la cobertura, el conocimiento del reporte, los motivos para la realización del examen y el nivel de conocimientos con respecto a la prueba y a esta patología. Se aplicó un instrumento a una muestra representativa de 426 mujeres mayores de 15 años de la localidad de Kennedy, Bogotá, D.C, seleccionadas aleatoriamente en sus domicilios, a través de un muestreo por conglomerados.

Resultados: se identificó una cobertura de citologías del 82.9% en mayores de 15 años y 94% intervalo de confianza (IC) 95%: 91% - 96.4% en mujeres de 25 a 69 años (población sujeto). El 88% de los motivos para no haberse practicado nunca la citología fueron el hecho de considerarla innecesaria, el temor a la misma y la vergüenza. 61% considera que la frecuencia de toma de citología en una mujer saludable debe ser anual y 35.4% cada seis meses. Aunque la cobertura del 94% es ideal, esto no se ha reflejado en disminución de la mortalidad según datos del DANE. Por lo cual, es importante evaluar y analizar otros factores que puedan favorecer dicha situación, como pobres controles de calidad en la toma y lectura de muestras (el porcentaje de positividad fue de apenas 1.4%), limitado acceso a los reportes, a los servicios de diagnóstico definitivo o tratamiento y bajo seguimiento a usuarias con reportes anormales.

Palabras Clave: neoplasmas del cuello uterino, citología cervicouterina, servicios de salud, salud de las mujeres, cobertura de servicios de salud.

Abreviaturas: IC, intervalo de confianza; INC, Instituto Nacional de Cancerología; DE, desviación estándar; CCU, citología cervicouterina; VPH, virus del papiloma humano.

Inmunocitoquímica para líquidos de pleura y peritoneo

Claudia Patricia Rivera Tibambre, Andrés Ricardo Rodríguez Romero, Paola Andrea Oviedo Méndez y Samanda Alejandra Velásquez Ojeda

Resumen
El objetivo de esta investigación fue estandarizar y crear un protocolo para una técnica de inmunocitoquímica en líquidos pleural y peritoneal, procedimiento de gran utilidad como ayuda diagnóstica cuando no se sabe con certeza donde se encuentra el tumor primario. Incluye la obtención del líquido para determinar mediante el procedimiento tradicional si es positivo para malignidad, el método de procesamiento y el desarrollo de la técnica inmunocitoquímica.

Palabras clave: inmunohistoquímica, anticuerpos, antígenos, derrames pleurales y peritoneales.

Abreviaturas: Ac, anticuerpos; Ag, antígenos; DAB, diaminobenzidina; CEA, antígeno carcinoembrionario; TTF-1, factor de transcripción tiroidea; CK7, queratina.

Lesiones impalpables del seno: localización mamográfica y biopsia

Juan Carlos Bonilla Jassir. MD, Jaime Ortega. MD, Gabriel Bernal. MD, Oscar Eduardo Mendoza. MD, Víctor Manuel Gutiérrez. MD.

Resumen
La biopsia guiada mediante mamografía en lesiones ocultas del seno es una  herramienta útil para el diagnóstico temprano del cáncer y las lesiones premalignas. En esta revisión de 164 pacientes con lesiones no palpables detectadas mediante este procedimiento durante un período de dos años, a quienes se realizó marcación con arpón y resección quirúrgica, se diagnosticó malignidad en 42 pacientes (25,6%), trece de ellas con carcinoma in situ (7,9%) y 29 infiltrante (17,6%). El diagnóstico benigno más frecuente en esta serie fue fibroadenoma, seguido por otras patologías benignas comunes. La categorización mamográfica según el sistema de BI-RADS muestra muy buena correlación con el diagnóstico histopatológico definitivo, evidenciando resultados homologables a otros estudios similares. Por tales hallazgos, nos permitimos recomendar esta técnica de diagnóstico temprano en nuestro medio para lesiones no palpables del seno detectadas con mamografía.

Palabras clave: mamografía, BI-RADS, histopatología, lesiones no palpables de mama, biopsia con  arpón. Abreviaturas: BI - RADS, breast imaging reporting and data system.

Reporte de casos

Carcinoma gástrico perforado avanzado e Infarto miocárdico con ruptura ventricular

Oscar Eduardo Mendoza MD.

Resumen
Se presentan dos pacientes que fallecieron por causa desconocida, con   cuadros clínicos atípicos a quienes se les realizó autopsia clínica. El primero corresponde a una mujer que ingresa al servicio de urgencias por dolor abdominal asociado con deposiciones semilíquidas, pérdida posterior del estado de consciencia y fallecimiento, a quien se le encontró en la autopsia un adenocarcinoma gástrico avanzado perforado con peritonitis asociada.

El segundo caso corresponde a una mujer que acude a la consulta de urgencias por presentar un cuadro de dolor abdominal asociado con náuseas y emesis. Presenta muerte súbita en la sala de urgencias, encontrando en la autopsia un infarto agudo del miocardio con ruptura de la pared libre del ventrículo izquierdo, además de diverticulitis y una fístula enterovesical.
 

Artículo de reflexión

Manual de calidad para citología no ginecológica

Erika L. Bermúdez Balcero, Giovanna Castillo Velásquez, Carolina Coronado Sandoval

Resumen
El objetivo de crear un manual de calidad es brindar los parámetros que permitan una adecuada descripción de los procedimientos a seguir en citología no ginecológica, obteniendo así muestras satisfactorias y mejores resultados en el diagnóstico. Además, unifica las actividades que se realizan de manera práctica y útil para implementarlo como una guía de laboratorios de patología de nivel III.

Para lograr esto se revisó la documentación existente acerca del tema, así como los procedimientos y métodos realizados en el área de citología no ginecológica y las características que debe tener un laboratorio de patología de nivel III según la Secretaría de Salud. Se sustentó por medio de la ley 100 de 1993 dándole una gran importancia a la implementación de manuales de calidad no sólo en el área de citología no ginecológica, sino en todas las secciones que conforman un laboratorio de patología de alta complejidad.

Al diseñar un manual como el que se realizó, se le proporciona al personal capacitado una guía para elaborar sus propios manuales según el tipo de laboratorio que manejen; de este modo, toda institución a la que se aplique este manual puede contar con un sistema básico de calidad en citología no ginecológica para corregir fallas, disminuir costos y mejorar la eficiencia en el manejo de las muestras recibidas, que son de vital importancia para el diagnóstico preciso.

Palabras clave: calidad, citología, coloración de papanicolaou, coloración Diff-Quick, PAAF, BACAF.

Abreviaturas: PAAF, punción aspiración con aguja fina; BACAF, biopsia aspiración con aguja fina.

Obituario

Dr. Alberto Mejía Diazgranados

Leonidas Borrero Borrero MD.

Historia de la medicina

Repertorio de antaño

Tratamiento de las otitis medias

Comentario

Luis Fernando Rincón MD.

Portada: Hermana Martina
(Antonina de la Paz Madero López)
Hermana de la Presentación de Tours destinada como maestra de la escuela aledaña al Noviciado de Bogotá. Fue trasladada a la Casa de Salud de El Campito de San José donde inició sus actividades auxiliares medicoquirúrgicas con la Sociedad de Cirugía de Bogotá. Se convirtió en el alma de la institución y prestó gran ayuda a los cirujanos de la época. Por ello la incluimos en la nómina de los Fundadores de la Sociedad de Cirugía de Bogotá, Hospital de San José.
Óleo de los Fundadores. Museo del Hospital de San José. Aula máxima Guillermo Fergusson.

Editorial

El Hospital Infantil Universitario de San José y la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS)

Roberto Jaramillo Uricoechea MD

Artículos de investigación científica y tecnológica

Estenosis Laringotraqueales

Juan Camilo Ramírez Rueda MD. FRCSC

Resumen: tratados con resección y anastomosis primaria de segmentos de tráquea cuya longitud varió entre los 3 y 6 cm. Quince con resecciones mayores de 3 cm requirieron maniobras de liberación laríngea. Tres con estenosis mayores de 5 cm requirieron una esternotomía media para movilización del hilio pulmonar. En una paciente con estenosis y traqueomalacia causada por compresión por un bocio, el procedimiento se combinó con una tiroidectomía total. Una paciente presentó una nueva obstrucción después de la resección de una estenosis subglótica y fue reintervenida a los seis meses. El tiempo de hospitalización varió entre 8 y 20 días con un promedio de 9. Se produjeron dos muertes por fístulas traqueoinnominadas con hemorragia masiva y siete complicaciones en 30 procedimientos de resección y reconstrucción. Los resultados obtenidos en 26 pacientes fueron excelentes, con restablecimiento de la permeabilidad de la vía aérea y recuperación de la voz normal. En la medida en que las técnicas de reconstrucción quirúrgicas se han perfeccionado y la experiencia con ellas es mayor, estamos cada vez más convencidos de que la resección y la reconstrucción temprana de estas lesiones se encuentra ampliamente justificada y que el tratamiento conservador no representa una alternativa apropiada. Palabras clave: estenosis laringo-traqueal, cirugía del tórax, anastomosis de vía aérea, intubación, traqueostomía. Abreviaturas: UCI, unidad de cuidados intensivos; TAC, tomografia axial computarizada. Se hace una revisión de los pacientes con estenosis que comprometen laringe y tráquea, tratados en el servicio de cirugía torácica del Hospital de San José con técnicas de resección y reconstrucción con anastomosis primaria, durante el período comprendido entre 1996 y 2005. Se revisaron las historias clínicas y la información recolectada en forma retrospectiva se registró en un base de datos con: sexo, edad, procedencia, causa de la estenosis, localización, severidad, longitud, intervenciones previas relacionadas con el problema actual, antecedente de intubación, causa y duración de la misma, tiempo transcurrido entre la extubación y la aparición de la estenosis, estancia en UCI, antecedentes de traqueostomía, síntomas, manejo de la obstrucción aguda de la vía aérea, imágenes diagnósticas, hallazgos endoscópicos, procedimiento quirúrgico realizado, mortalidad, complicaciones, tiempo de hospitalización y resultados funcionales.

Se intervinieron 30 pacientes, 16 hombres y 14 mujeres. El rango de edad varió entre 12 y 80 años, con un promedio de 44. Veintisiete pacientes tuvieron estenosis después de intubación (25 orotraqueal y 2 traqueostomía). Los síntomas de obstrucción se presentaron entre 30 y 90 días después del procedimiento y la duración osciló entre 3 y 45 días. En un paciente se diagnosticó una estenosis idiopática, en otro un seudotumor inflamatorio del cuerpo de la tráquea y en un tercero después de trauma por arma de fuego. En ocho la estrechez comprometió la región laringotraqueal, cuatro en el espacio subglótico y cuatro en el glótico en la comisura posterior. Siete de ellas secundarias a intubación orotraqueal y una idiopática. En 22 pacientes se localizó en el cuerpo de la tráquea. La longitud del segmento estrecho varió entre 2 y 6 cm. La severidad de la obstrucción osciló entre 70% y el 90%. En dos casos hubo combinación de estenosis y traqueomalacia. Los síntomas consistieron en disnea de esfuerzo y estridor laríngeo. Hubo obstrucción aguda de la vía aérea en 18 y fue tratada con traqueostomía en 16 y dilataciones en dos. Doce pacientes tenían cánula de traqueostomía cuando consultaron al hospital. Tres pacientes habían sido sometidos a diferentes procedimientos de resección y reconstrucción en otras instituciones. En todos los casos se realizó TAC de laringe y tráquea y fibrobroncoscopia. Tres traían resonancia nuclear magnética en el momento en que fueron evaluados por primera vez en nuestro servicio. Dos pacientes fueron valorados en otras institu-ciones con tomografía lineal. En 14 que presentaban cuadro clínico de obstrucción de la vía aérea se practicó una curva flujo volumen que mostró un patrón de obstrucción fija de la vía aérea superior. Fueron estudiados con gases arteriales que mostraron hipoxemia leve a severa en diez y retención de CO2 en cinco. Todos los pacientes se sometieron a resección y reconstrucción mediante anastomosis término-terminal de la vía aérea. En 26 se hizo abordaje cervical y cuatro requirieron uno combinado cervical y esternal.

En cuatro con estenosis subglóticas se realizaron resecciones de la placa anterior del cartílago y de la mucosa enferma, cobertura del defecto con un colgajo de tráquea membranosa y anastomosis entre el cartílago tiroides y la traquea. En uno se dejó una cánula de traqueostomía; en otro se colocó un tubo en T de silástico como molde, el cual se mantuvo durante siete meses. Los demás fueron extubados al terminar el procedimiento.

Cuatro pacientes que presentaron lesiones que comprometían la glotis requirieron reconstrucción compleja que consistió en una laringofisura y resección de toda la porción anterior del cartílago cricoides. En dos se dejó un tubo en T durante seis meses y en otro se colocó una cánula temporal de traqueostomía. Veintidós con estenosis del cuerpo de la tráquea fueron tratados con resección y anastomosis primaria de segmentos de tráquea cuya longitud varió entre los 3 y 6 cm. Quince con resecciones mayores de 3 cm requirieron maniobras de liberación laríngea. Tres con estenosis mayores de 5 cm requirieron una esternotomía media para movilización del hilio pulmonar. En una paciente con estenosis y traqueomalacia causada por compresión por un bocio, el procedimiento se combinó con una tiroidectomía total. Una paciente presentó una nueva obstrucción después de la resección de una estenosis subglótica y fue reintervenida a los seis meses. El tiempo de hospitalización varió entre 8 y 20 días con un promedio de 9. Se produjeron dos muertes por fístulas traqueoinnominadas con hemorragia masiva y siete complicaciones en 30 procedimientos de resección y reconstrucción. Los resultados obtenidos en 26 pacientes fueron excelentes, con restablecimiento de la permeabilidad de la vía aérea y recuperación de la voz normal.

En la medida en que las técnicas de reconstrucción quirúrgicas se han perfeccionado y la experiencia con ellas es mayor, estamos cada vez más convencidos de que la resección y la reconstrucción temprana de estas lesiones se encuentra ampliamente justificada y que el tratamiento conservador no representa una alternativa apropiada.

Palabras clave: estenosis laringo-traqueal, cirugía del tórax, anastomosis de vía aérea, intubación, traqueostomía.
Abreviaturas: UCI, unidad de cuidados intensivos; TAC, tomografia axial computarizada.

Costos de atención en UCI 

César Orlando Enciso Olivera MD, Kennedy Arturo Guerra Urrego MD,
Mario Gómez Duque MD,FCCM, Efraín Meneses Góngora MD.MAS

Resumen: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo que evaluó el costo generado por la atención de los pacientes en una UCI de tipo mixto en un hospital universitario. El objetivo fue establecer de manera detallada cada uno de los recursos consumidos tomando la perspectiva del prestador de servicios.

Se evaluó la historia clínica de todos los pacientes atendidos durante el período comprendido entre el 1 de octubre de 2003 y el 31 de octubre de 2004, asignándolos de acuerdo con el diagnóstico primario que justificó el ingreso a la unidad en cinco grupos que denominamos de diagnóstico, relacionados de la siguiente manera: 1) cardiovasculares médicos, 2) cardiovasculares quirúrgicos, 3) sepsis de manejo médico, 4) sepsis de manejo quirúrgico y 5) el trauma. Se determinó el consumo de recursos a partir de la factura de venta, pero el valor aplicado corresponde al precio de compra del insumo.
Se incluyeron 190 pacientes de los cuales no fue posible completar la información financiera en 43, por lo que al final el tamaño de la muestra fue de  147. En nuestro estudio el mayor consumo de recursos se encontró en aquellos que ingresaron por sepsis y en todos los grupos los que tuvieron mayor peso fueron el pago del recurso humano y en segunda instancia la nutrición, comportamiento  que sigue la tendencia descrita en artículos escritos en países con alto desarrollo tecnológico, a pesar de las diferencias claras en los sistemas de atención en salud.

Conclusión: la distribución de los componentes de costos de atención en la UCI analizada concuerda con otros estudios extranjeros. El desarrollo en los sistemas de información y el conocimiento del costo detallado constituyen una herramienta indispensable para la toma de decisiones.

Palabras clave: costo, cuidado intensivo, recursos, tratamiento, distribución, contención de costos, inversión en salud.
Abreviaturas: UCI, unidad de cuidados intensivos; GDR, grupo de diagnóstico relacionado; APACHE II, Acute physiological and cronic health evaluation; DE, desviación estándar. EAPB, Empresas Administradoras de Planes de Beneficio.

Carcinoma papilar multicéntrico del tiroides

Héctor Hugo Rodríguez Marín MD, Álvaro Eduardo Granados Calixto MD

Resumen: El carcinoma papilar de tiroides (CPT) es la neoplasia endocrina más frecuente. Parte de sus características es ser multicéntrico y tener gran predisposición para la invasión ganglionar regional. Aún existe controversia acerca de la extensión del procedimiento quirúrgico como terapéutica de elección; las opciones varían desde la resección del lóbulo comprometido hasta la realización de tiroidectomía total y vaciamiento ganglionar central. Quienes apoyan la primera se basan en la menor posibilidad de lesión del nervio laríngeo recurrente, mientras los últimos buscan un mejor control local de la enfermedad.

Se revisaron en forma retrospectiva las historias clínicas y reportes de patología de 202 pacientes con diagnóstico de CPT entre 1994 y 2003, llevados a tiroidectomía total y vaciamiento ganglionar central en el Hospital de San José de Bogotá, para determinar si eran multicéntricos en los especímenes quirúrgicos Los datos de 168 (83%) mujeres y 34 (17%) hombres fueron incluidos, encontrando múltiples focos en 91 (45%), metástasis ganglionares en 131 (64.85%) y combinación de los anteriores en 58 (28.7%). La lesión del nervio laríngeo recurrente se observó en tres pacientes (1.48%), todos ellos hombres. Los datos anteriores sugieren que la realización de tiroidectomía total y vaciamiento ganglionar central permite un mejor control de la enfermedad local con un bajo riesgo de lesión del nervio laríngeo recurrente.

Palabras clave: carcinoma papilar, multicéntrico, tiroidectomía total, vaciamiento ganglionar central.

Abreviaturas: CPT, carcinoma papilar del tiroides; HSJ, Hospital de San José; BAAF, biopsia por aspiración con aguja fina.

Histeroscopia de oficina

Hernando Ruiz Camero MD, Hernán Araméndiz MD, Alexandra Casasbuenas MD

Resumen

Introducción: la histeroscopia se considera un método diagnóstico y terapéutico que permite en forma simultánea la visualización de la cavidad endometrial y la obtención de biopsias, así como la realización de diferentes procedimientos quirúrgicos. Se ha practicado bajo anestesia general con dilatación del orificio cervical interno; sin embargo, en la última década los equipos modernos y en particular las especificaciones de forma y diámetros del instrumental, han permitido la ejecución del procedimiento sin requerir anestesia. Bajo estas condiciones la histeroscopia se denomina oficinal o de consultorio (HDC). 

Objetivos: describir el tiempo medio de realización de la HDC, los hallazgos en el procedimiento en relación con los descritos en la ecografía y la histerosonografía, la proporción de mujeres en las cuales se puede acceder a la cavidad endometrial para analizar la eficacia y la tolerancia al mismo sin anestesia en el Hospital de San José.

Materiales y métodos: entre mayo de 2004 y noviembre de 2005 se estudiaron 30 pacientes a quienes se les realizó HDC con fines diagnósticos y terapéuticos, practicados por el mismo cirujano. Se describió  la tolerancia de la paciente al procedimiento  y su relación con posibles antecedentes quirúrgicos u obstétricos. También se anotaron los hallazgos quirúrgicos más frecuentes y la concordancia con los métodos diagnósticos realizados previos al procedimiento.

Resultados: el estudio de las 30 pacientes reveló una edad media de 37 años. El diagnóstico ecográfico más frecuente fue de pólipos endocervicales en un 31% al igual que en la histerosonografía (27.6%). El tiempo medio fue de 5.14 minutos, el dolor reportado según la escala análoga fue 3.66 y la tolerancia del procedimiento 86%.

Conclusiones: la histeroscopia es un método diagnóstico y terapéutico sencillo y bien tolerado para procedimientos quirúrgicos menores en la cavidad endometrial. La tolerancia en esta serie de casos es similar a la reportada en series mayores, aunque el porcentaje de ingreso a la cavidad endometrial es menor.

Palabras clave: histeroscopia, ecografía, patología uterina, anatomía patológica, diagnóstico.

Abreviaturas: HDC, histeroscopia de consultorio; DE, desviación estándar; DIU, dispositivo intrauterino.

Etiología de la neumonía adquirida en la comunidad

Sandra L. Suárez MD, Henry Tovar MD, Andrea C Piña MD y José Ignacio Hernández MD

Resumen
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) continúa siendo una enfermedad grave. Más de 5.6 millones de casos ocurren al año y cerca de 1.1 millón requieren hospitalización. En el Hospital de San José se encontró durante los dos últimos años un alto porcentaje de NAC como causa de ingreso al servicio de medicina interna (37.5%).

Dadas las implicaciones de la presencia de esta enfermedad, es importante conocer los gérmenes causantes y la sensibilidad a los distintos antibióticos utilizados. Realizamos un estudio descriptivo de una serie de 159 pacientes que ingresaron con diagnóstico de NAC, de abril 1 de 2003 a noviembre 30 de 2005. De ellos, 63 hombres (49.62%) y 96 mujeres (60.37%). Se catalogaron 86 como NAC IIIA (54.1%), 66 como NAC IIIB (41.5%), 6 NAC IVA (3.8%) y un paciente como NAC IVB (0.6%). Se aisló el germen casual en el 8.8% de las muestras tomadas, el más frecuente Klebsiella pneumoniae (3.1%), seguido en menor porcentaje por  Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Staphylococcus hominis y Pseudomona aeruginosa.

Palabras clave: Neumonía, comunidad.

Abreviaturas: NAC, neumonía adquirida en la comunidad; NAC I, II, III A, III B, IV A, IV B, ver Tabla 2; EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, DM, diabetes melitis, IRC, insuficiencia renal crónica; ICC, insuficiencia cardíaca congestiva.
  

Artículo de reflexión

Metodología de los proyectos de investigación

Juan Camilo Aponte MD, MMSc

Resumen
El propósito fundamental del presente artículo es brindar una breve descripción de las fases fundamentales que deben tenerse en cuenta a lo largo del desarrollo de un proyecto de investigación en salud y recordar cuales son los requisitos que en la actualidad se tienen dentro de la división de investigaciones (DI) de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS), para poder llevar en forma adecuada esta clase de proyectos (una de las modalidades existentes dentro de los proyectos de grado1 de los estudiantes de esta institución).

Palabras clave: proyecto de investigación, trabajo de grado.
Abreviaturas: DI, división de investigaciones; FUCS, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud.

Obituario

Catherine Robayo Gutiérrez

Facultad de Enfermería
Estudiantes VIII Semestre

Historia de la medicina

Repertorio de antaño

Un caso de nefrectomía

Tomado de la revista “Repertorio de Medicina y Cirugía”, volumen VII No. 1 octubre de 1915
Por el Doctor Luis Maria Rivas Merizalde de Bogotá

Comentario

Luis Alberto Blanco R. MD

Editorial

Central de Urgencias del Hospital Infantil Universitario de San José
Discurso de inauguración, agosto 15 de 2006

Jorge Gómez Cusnir MD.

Artículos de investigación científica y tecnológica

Sobrevida del paciente y del injerto renal

Juan Fernando Muñoz Meza M.D., Guillermo Aldana M.D.

Resumen: Es un estudio observacional descriptivo retrospectivo de los pacientes con falla renal terminal sometidos a trasplante renal en el Hospital de San José entre 1996 y 2004. Se analizaron las características clínicas y quirúrgicas y su relación con la sobrevida de los receptores y del injerto a cinco años, usando los métodos univariado, bivariado, de frecuencia y una curva de probabilidad de sobrevida. 110 pacientes recibieron un trasplante renal en el hospital durante este lapso y se obtuvo información de 102 de ellos.

El promedio de edad fue 35.53 años con desviación estándar (DE) de 13.25 años, la distribución por género fue 53,9% de hombres y 46.1% mujeres. El tipo de donante fue vivo 13,7% y cadavérico 86,3%. Hubo una tasa de sobrevida de los receptores a cinco años del 86,28% (88 pacientes) y el 92,85% de las muertes ocurrieron en los dos primeros meses.

La tasa de sobrevida del injerto a cinco años fue del 70% según los datos analizados en 85 pacientes. Consideramos que el retardo de la función del injerto, el rechazo agudo y la influencia del cambio en los esquemas inmunosupresores debe analizarse puntualmente. Además, se puede desarrollar un sistema de pareamiento de los injertos según la masa metabólica del paciente, la edad y la función previa entre donadores y receptores, para evaluar su influencia en la función del injerto.

Palabras clave: trasplante renal, sobrevida de paciente, sobrevida de injerto renal.

Abreviaturas: DE, desviación estándar; TVP, trombosis venosa profunda.

Adenocarcinoma incidental de próstata en resección transuretral

Edgardo Yaspe MD, Víctor Manuel Gutiérrez MD, Diana Marcela Hernández MD,
Piedad del Carmen Campo MD

Resumen: La realización de resecciones transuretrales de próstata es muy común como procedimiento terapéutico para las patologías urinarias obstructivas benignas de origen prostático. El estudio del material obtenido busca en primer término descartar la presencia de un adenocarcinoma de próstata que haya pasado inadvertido en los estudios prequirúrgicos del paciente. Sin  embargo, no existe claridad en cuanto a la cantidad de la muestra que debe procesarse para obtener un diagnóstico en todos los casos de adenocarcinoma de próstata estadio T1b y de un alto porcentaje del estadio T1a. Este estudio reúne 112 casos de RTU en los cuales se procesó todo el tejido obtenido, describiéndose las variables demográficas, peso del espécimen, número de bloques, consecutivo de los bloques positivos y estadio de la enfermedad. Se encontró que los pacientes en estadio T1b son más jóvenes que los T1a. No existe diferencia en la frecuencia de detección del adenocarcinoma prostático entre todas las modalidades de procesamiento estudiadas (cuatro y ocho primeros bloques). Se recomienda analizar una mayor muestra de casos para obtener datos que nos permitan establecer un punto de corte ideal.

Palabras clave: hiperplasia prostática benigna, carcinoma de próstata, hallazgo incidental, resección transuretral de próstata.

Abreviaturas: CIP, carcinoma incidental de próstata; RTU, resección transuretral de próstata.

Artículo Corto

Criterios de Transfusión (Shannon) para prematuros

José Junco MD, Beatriz Haydar MD, Fabio Espinosa MD

Resumen: Objetivo: describir la utilización y cumplimiento de los criterios de transfusión (TR) de Shannon en la unidad de recién nacidos (RN) del Hospital de San José. Método: estudio observacional descriptivo, retrospectivo, donde se incluyeron 67 RN prematuros que requirieron TR en el hospital de San José,  entre junio 2004 y junio 2005. Se tomó como parámetro más importante la variable dependiente nivel de hematocrito (Ht).

Resultados: el nivel de Ht más frecuente se ubicó en el grupo de 21 a 30%, los promedios de la edad gestacional al nacimiento y del peso promedio fueron 30.4 semanas y  1.305 g.  Se cruzó la variable Ht con el resto que forman parte de los criterios de transfusión de Shannon, encontrándose que el único paciente con nivel de Ht menor de 20% no cumplió criterio, 36 entre 21 y 30% cumplieron con el 100% de los criterios establecidos y 19 entre 31-35%, se transfundieron cumpliendo los criterios. El grupo con nivel mayor de 35% no tenía criterios de transfusión. Ninguno de los pacientes transfundidos presentó complicaciones. Conclusión: el 83.58% de los prematuros que fueron transfundidos cumplieron los criterios establecidos (Shannon), mientras que un 16.42% no. Se planteó la pregunta: ¿Implementar los criterios de transfusión de Shannon como protocolo en la unidad de recién nacidos del Hospital de San José reduciría este porcentaje?

Palabras clave: anemia,  transfusión,  prematuros,  hematocrito.
Abreviaturas: TR, transfusión (es); RN, recién nacido;  AP, anemia del prematuro; Hb, hemoglobina; Ht, hematocrito.
  

Revisión de tema

Creencias y prácticas populares relacionadas con el origen y tratamiento de la leucemia

Ximena Palacios Espinosa

Resumen: La mediación de las creencias en la conducta humana es una constante en el contexto de la consulta psicológica. Su identificación y abordaje terapéutico resultan fundamentales en el esfuerzo por procurarle al paciente mayores probabilidades de ajuste y adaptación durante el proceso de enfermedad. Esto es, un afrontamiento proactivo. En el presente documento se exponen algunas de las creencias y prácticas populares que realizan los pacientes con leucemia y que el autor ha identificado en su práctica clínica. Así mismo, se presentan en forma breve las razones por las cuales una persona genera y mantiene falsas creencias, se discute permanentemente sobre los efectos de estas en el afrontamiento de la enfermedad, para terminar con la presentación de una alternativa en la intervención psicológica de las creencias falsas en el contexto de la psicología de la salud.

Palabras clave: creencias y prácticas populares, leucemias, cáncer, psicología. Abreviaturas: LLC, leucemia linfoide crónica.

Reporte de caso

Malformación arteriovenosa cerebelosa

Carlos Alberto Castro Moreno

Resumen: Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 20 meses de edad que consultó al servicio de urgencias pediátricas por cuadro de pérdida súbita y progresiva de la fuerza del hemicuerpo izquierdo, asociada con episodio convulsivo, pérdida del conocimiento de cerca de 15 segundos, astenia, adinamia, irritabilidad y somnolencia. Niega trauma craneoencefálico. La presentación de este caso y su estudio posterior obliga a la revisión de  las causas más frecuentes de cuadros convulsivos en niños, síndromes  hemipléjicos y hemiparéticos, con el fin de enfocar un buen diagnóstico y diseñar un plan de manejo adecuado enfocado hacia las malformaciones vasculares cerebrales o cerebelosas.

Palabras clave: hemorragia cerebelar, malformación arteriovenosa.

Abreviaturas: AICA, arteria cerebelosa anterior e inferior; PICA, arteria cerebelosa posterior e inferior.

Cartelera

Ceremonia de inauguración de la central de urgencias del Hospital Infantil Universitario de San José
agosto 15 de 2006

Cronograma de actividades 2007

Calendario de actividades año académico 2007

Índices volumen 15

Índice de autores

Índice de materias